Artículo Original
Caracterización de pacientes pluripatológicos en el servicio de Medicina Interna del Hospital Militar Carlos Juan Finlay
Characterization of pluripathological patients in the Internal Medicine Service of the Carlos Juan Finlay Military Hospital
Roberto Mayo Labrada 1 https://orcid.org/0000-0003-0000-7838
Birsy Suárez Rivero 2 https://orcid.org/0000-0001-5205-9571
Alain Rosell Suárez 2 https://orcid.org/0000-0003-4586-7559
Elisbeth Pérez Montes de Oca 3*https://orcid.org/0000-0002-4224-6039
Osmany Marcheco Moreira 1 https://orcid.org/0000-0001-5329-2690
Jenny Torres Toledo 4 https://orcid.org/0009-0008-1740-5553
1 Universidad de las Fuerzas Armadas Revolucionarias. Hospital Militar Central “Dr. Carlos Juan Finlay”. La Habana, Cuba.
2 Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Facultad de Ciencias Médicas “"Enrique Cabrera Cossío” Hospital Clínico Quirúrgico "Enrique Cabrera Cossío". La Habana, Cuba.
3 Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Facultad de Ciencias Médicas “Victoria de Girón”. La Habana. Cuba.
4 Hospital Docente Ginecobstétrico “Eusebio Hernández Pérez”. La Habana. Cuba.
*Autor para correspondencia: elisbethpmdeoca99@gmail.com
RESUMEN
Introducción: el aumento de la esperanza de vida conlleva a un incremento de los pacientes pluripatológicos y con ello mayor gasto de recursos en lo que a asistencia médica se refiere, pues su estadía hospitalaria y el número de reingresos se elevan.
Objetivo: caracterizar la pluripatología como problema sanitario en las salas de Medicinas Interna del Hospital Militar Carlos Juan Finlay.
Método: se realizó un estudio observacional, de corte transversal. Desarrollado en el servicio de Medicina en el Hospital Militar Central “Dr. Carlos Juan Finlay” en el periodo de junio de 2022 a junio de 2023. Para el diagnóstico del paciente pluripatológico se utilizaron las categorías propuestas por la Junta de Salud de Andalucía.
Resultados: el 66,7 % del total de pacientes ingresados eran pluripatológicos y el 55,4 % mayor de 70 años. El promedio de estadía fue de entre 10 y 21 días para el 78,4 % de la muestra. Reingresó el 37,6 %. El 97,6 % pertenecían a la categoría C.
Conclusiones: la mayoría de los pacientes ingresados eran pluripatológicos y mayores de 70 años, con estadía prolongada y reingresos en el primer mes. Las enfermedades respiratorias crónicas, la diabetes mellitus y las enfermedades cardiovasculares fueron las categorías predominantes.
Palabras clave: Estadía hospitalaria; Pluripatología; Reingresos.
ABSTRACT
Introduction: the increase in life expectancy leads to an increase in the number of multipathological patients and with it a greater expenditure of resources on medical care, as their hospital stay and the number of readmissions increase.
Objective: to determine the prevalence of multipathology patients admitted to the Internal Medicine wards of the Carlos J. Finlay Military Hospital.
Methods: an observational, cross-sectional study was conducted. Developed at the Central Military Medicine Service "Dr. Carlos J. Finlay" in the period from June 2018 to June 2019. The categories proposed by the Junta de Salud de Andalucía were used for the diagnosis of multipathological patients.
Results: 66.7% of the total number of admitted patients were pluripathological and 55.4% were over 70 years old. The average stay was between 10 and 21 days for 78.4 % of the sample. Re-admission was 37.6%. 97.6% belonged to category C.
Conclusions: most of the patients admitted were multipathological and over 70 years old, with prolonged stay and readmissions in the first month. Chronic respiratory diseases, diabetes mellitus and cardiovascular diseases were the predominant categories
Keywords: Hospital stay; Multiple diseases; Readmissions.
Recibido: 27/11/2023
Aceptado: 18/02/2024
Publicado: 28/03/2024
Introducción
En las instituciones hospitalarias a escala global se notifica un incremento en los ingresos de adultos mayores con más de una enfermedad.1-6
Los pacientes pluripatológicos (PP) no se definen solo por la presencia de dos o más enfermedades, sino también por una especial fragilidad clínica.7 La prevalencia de PP en la población general oscila entre un 1- 1,5 %, y su mortalidad al año entre el 6-10 %, mientras que en el entorno hospitalario se sitúa entre el 25 % y el 50 % según las áreas, con una mortalidad anual en torno al 37 %.7-9
Los pacientes PP demandan mayor atención de los sistemas de salud, así como ingresos prolongados y frecuentes. En el proceso de atención convergen diferentes variables que incluyen no solo la calidad y eficiencia de los sistemas de salud, sino también, características propias de los pacientes dentro de las cuales se pueden citar la edad, la causa primaria que motivó el ingreso, su gravedad, las comorbilidades, entre otras que tienen una influencia directa en los costos de la atención médica.10
Al considerar el aumento de la esperanza de vida en la población cubana y con ello la pluripatología, se decidió: caracterizar la pluripatología como problema sanitario en las salas de Medicinas Interna del Hospital Militar Carlos Juan Finlay en el periodo de tiempo comprendido entre junio de 2022 a junio de 2023.
Métodos
Se realizó un estudio observacional, de corte transversal, en el servicio de medicina interna del Hospital Militar Central “Dr. Carlos Juan Finlay”, en el periodo de tiempo comprendido entre junio de 2022 a junio de 2023. El universo estuvo constituido por 2036 pacientes que se encontraban ingresados en las salas de medicina interna en el Hospital Militar: Dr. “Carlos Juan Finlay” durante ese período de tiempo. La muestra estuvo constituida por 1358 pacientes que corresponden con los que presentaban pluripatología.
Criterio de exclusión: pacientes que se negaron a participar y pacientes con criterio de terminalidad.
Se revisaron las historias clínicas. Se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, estadía hospitalaria, reingreso, enfermedad crónica no transmisible y categoría pluripatológica.
Las categorías de pluripatología son:
CATEGORÍA A
CATEGORÍA B
CATEGORÍA C
CATEGORÍA D
CATEGORÍA E
CATEGORÍA F
CATEGORÍA G
CATEGORÍA H
a Ligera limitación de la actividad física. La actividad física habitual le produce disnea, angina, cansancio o palpitaciones.
b Índice albúmina/creatinina > 300mg/g, microalbuminuria> 3 mg/dl en muestra de orina o albúmina > 300 mg/día en orina de 24 horas o > 200 µg/min.
c Incapacidad de mantener el paso de otra persona de la misma edad, caminando en llano, debido a la dificultad respiratoria, o tener que parar a descansar al andar en llano al propio paso.
d Definida por la presencia de datos clínicos, analíticos, ecográficos o endoscópicos.
Dentro del análisis estadístico se utilizaron como medidas de resúmenes las frecuencias absolutas y relativas.
Los análisis se realizaron con el uso de la versión 23 de IBM SPSS Statistics.
Se respetó el principio a la confidencialidad de la información de la base de datos revisada y las historias clínicas. Fue aprobada la investigación por el comité de ética de la investigación.
RESULTADOS
La Tabla 1 muestra que el 55,4 % de los pacientes pluripatológicos eran mayores de 70 años.
Tabla 1. Pacientes pluripatológicos según edad y sexo. Servicio de Medicina Interna; Hospital Militar Central “Dr. Carlos Juan Finlay”, junio de 2022 a junio de 2023.
| ˂ 30 Años | 31-50 Años | 51-70 Años | ˃ 70 Años | Total |
Femenino | 4,2 | 13,1 | 28,4 | 54,2 | 48,8 |
Masculino | 9 | 6,7 | 27,8 | 56,4 | 51,5 |
Total | 6,7 | 9,8 | 28,1 | 55,4 | 100 |
Fuente: Base de datos
El promedio de estadía hospitalaria fue entre 16-21 días en el 49,7% de los pacientes. El 78,4 % de ellos estuvieron ingresados entre 10 y 21 días (tabla 2).
Tabla 2. Pacientes pluripatológicos según la estadía hospitalaria.
Estadía | Pacientes pluripatológicos | |||||
Femenino | Masculino | Total | ||||
No. | % | No. | % | No. | % | |
< 9 días | 75 | 11,3 | 81 | 11,5 | 156 | 11,4 |
10-15 días | 189 | 19,6 | 192 | 27,4 | 381 | 28,0 |
16-21 días | 318 | 48,3 | 343 | 49,0 | 661 | 49,7 |
21-30 días | 64 | 9,7 | 68 | 9,7 | 132 | 9,7 |
>30 días | 12 | 1,8 | 16 | 2,3 | 28 | 2,1 |
Total | 658 | 48,4 | 700 | 51,5 | 1358 | 100 |
La distribución de los pacientes pluripatológicos según los reingresos se muestra en la tabla 3. El 37,6 % reingresaron, de ellos, el 34,2 %, entre los 21 y 30 días del alta hospitalaria y el 24,8 % en los primeros 7 días.
Tabla 3. Pacientes pluripatológicos según los reingresos.
Reingresos | Pacientes pluripatológicos | |||||
Femenino | Masculino | Total | ||||
No. | % | No. | % | No. | % | |
< 7 días | 58 | 26,9 | 69 | 2,3 | 127 | 24,8 |
8-15 días | 31 | 14,4 | 34 | 11,4 | 65 | 12,7 |
16-21 días | 19 | 8,8 | 25 | 8,4 | 44 | 8,6 |
21-30 días | 82 | 38,1 | 93 | 31,4 | 175 | 34,2 |
>30 días | 25 | 11,6 | 75 | 25,3 | 100 | 19,6 |
Total | 215 | 42,0 | 296 | 57,9 | 511 | 37,6 |
Para las categorías A, F, G, H el promedio de estadía fue entre 16 y 21, las categorías C, D, y E, entre 10 y 15 días y para la categoría B entre 21 y 30 días. Menos del 6 % de los pacientes estuvieron hospitalizados menos de 9 días, excepto los de la categoría C con un 11,2 %. Más de 30 días estuvieron menos del 5 %, excepto la categoría D con un 9,4 % y la G con un 11 %.
En este estudio la mayoría de los reingresos se produjeron para las categorías D, E, F, G, entre los 21 y 30 días, para las categorías A y H, entre los 16 y 21 días, y para la B y C menos de 7 días.
DISCUSIÓN
Los cambios socio sanitarios de las últimas décadas y los avances médicos han permitido un aumento de la esperanza de vida de las personas. Esto junto con la disminución de la natalidad, ocasiona un cambio de la pirámide demográfica, con un predominio de la población envejecida, a la cual se le asocia con frecuencia el padecimiento de una o varias enfermedades (pluripatología).11,12,13 En este estudio, del total de ingresos el 66,7 % eran pluripatológicos. Esta situación de cronicidad hace que la población anciana sea el grupo con mayores problemas de salud y por tanto los que más utilizan las instalaciones hospitalarias.
Esto se demuestra en la tabla 1 donde el 55,4 % de los pacientes pluripatológicos eran mayores de 70 años, lo cual se relaciona con la concurrencia simultánea de enfermedades crónica en los mayores de 65 años como también muestra la literatura consultada. (14,15) La proporción en cuanto al sexo fue similar en la muestra estudiada (51,5 % del sexo masculino y 48,4 % del sexo femenino).
El promedio de estadía en el servicio de medicina interna de nuestro hospital es de 9 días, similar al encontrado al revisar la literatura, sin embargo, en los pacientes pluripatológicos este promedio se prolonga, lo cual está en relación con la edad, la situación funcional y cognitiva del paciente, su estado nutricional y principalmente las comorbilidades y la gravedad de estas.16, 17, 18
Por otra parte, la identificación de grupos de pacientes con una estancia hospitalaria prolongada puede llevar a planificar adecuadamente los cuidados que debemos administrar, así como disminuir la morbimortalidad, el deterioro funcional y la institucionalización derivada de estas estancias.19, 20, 21
Tanto la estancia hospitalaria como los reingresos están relacionados con las categorías clínicas a que pertenecen los pacientes. En este estudio el 97,6 % de los pacientes pluripatológicos pertenecían a la categoría C, el 97,4 % a la F y el 95,3 % a la categoría A, por tanto predominan en los pacientes pluripatológicos de nuestro estudio, las enfermedades respiratorias crónicas, la diabetes mellitus, y las enfermedades cardiovasculares.
Además de la estancia hospitalaria prolongada, los reingresos están vinculados a los pacientes pluripatológicos, estos pueden estar en relación con descompensación de la enfermedad que motivó el ingreso previo o descompensación de otras de las enfermedades asociadas.
La enfermedad respiratoria crónica, categoría C, presentó una estadía entre 10-15 días, reingresando el paciente en menos de 7 días, por lo cual podemos pensar que el paciente adquirió un germen del propio medio hospitalario o el tratamiento debía prolongarse días más. No se estudió si los pacientes fueron egresados o no con antibióticos, lo cual nos proporcionaría otras hipótesis para justificar el reingreso, lo cual constituye una debilidad del estudio.
De la misma forma, los pacientes en las categoría B, a pesar de presentar una estadía prolongada, entre 21 y 30 días, reingresaron en menos de 7 días, es de esperar, pues son enfermedades que el tratamiento intensivo (endovenoso o dialítico), las mejora, pero al egresarlo, el tratamiento oral no cubre estas posibilidades. No obstante, la progresión de la enfermedad y las asociadas, condicionan su reingreso. También podemos plantear que durante su estancia prolongada, el paciente puede adquirir un germen intrahospitalario que sea la causa de su reingreso. Nuevos estudios relacionados con este tema nos responderán nuestras interrogantes diagnósticas.
Se recoge en la literatura que paradójicamente a lo que parece esperable, el efecto de la estancia media en ingresos previos, o no tiene influencia o a mayor estancia mayor índice de reingreso.22-26 Sin embargo, en este estudio, los pacientes que presentaron mayor estadía hospitalarios, sus reingresos fueron más tardíos, pero con cifras mayores al 55 %. Este estudio, como se mencionó, no precisó si las causas de los reingresos estaban en relación con la misma enfermedad o con descompensación de las asociadas, lo cual junto a la anterior constituyen debilidades del estudio que pudieran precisarse en estudios posteriores sobre esta temática
CONCLUSIONES
Se concluye que la mayoría de los pacientes ingresados eran pluripatológicos y mayores de 70 años, con estadía prolongada y reingresos en el primer mes. Las enfermedades respiratorias crónicas, la diabetes mellitus y las enfermedades cardiovasculares fueron las categorías predominantes.
Referencias
Conflicto de interés
Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.
Declaración de Financiamiento
Los autores no recibieron financiación para el desarrollo de la presente investigación.
Conceptualización: Roberto Mayo Labrada, Birsy Suárez Rivero, Alain Rosell Suárez, Elisbeth Pérez Montes de Oca, Osmany Marcheco Moreira, Jenny Torres Toledo.
Curación de datos: Roberto Mayo Labrada, Birsy Suárez Rivero, Alain Rosell Suárez, Elisbeth Pérez Montes de Oca, Osmany Marcheco Moreira, Jenny Torres Toledo.
Análisis formal: Roberto Mayo Labrada, Birsy Suárez Rivero, Alain Rosell Suárez, Elisbeth Pérez Montes de Oca, Osmany Marcheco Moreira, Jenny Torres Toledo.
Investigación: Roberto Mayo Labrada, Birsy Suárez Rivero, Alain Rosell Suárez, Elisbeth Pérez Montes de Oca, Osmany Marcheco Moreira, Jenny Torres Toledo.
Metodologia: Roberto Mayo Labrada, Birsy Suárez Rivero, Alain Rosell Suárez, Elisbeth Pérez Montes de Oca, Osmany Marcheco Moreira, Jenny Torres Toledo.
Supervisión: Roberto Mayo Labrada, Birsy Suárez Rivero, Alain Rosell Suárez, Elisbeth Pérez Montes de Oca, Osmany Marcheco Moreira, Jenny Torres Toledo.
Validación: Roberto Mayo Labrada, Birsy Suárez Rivero, Alain Rosell Suárez, Elisbeth Pérez Montes de Oca, Osmany Marcheco Moreira, Jenny Torres Toledo.
Visualización: Roberto Mayo Labrada, Birsy Suárez Rivero, Alain Rosell Suárez, Elisbeth Pérez Montes de Oca, Osmany Marcheco Moreira, Jenny Torres Toledo.
Redacción - borrador original: Roberto Mayo Labrada, Birsy Suárez Rivero, Alain Rosell Suárez, Elisbeth Pérez Montes de Oca, Osmany Marcheco Moreira, Jenny Torres Toledo.
Redacción -revisión y edición: Roberto Mayo Labrada, Birsy Suárez Rivero, Alain Rosell Suárez, Elisbeth Pérez Montes de Oca, Osmany Marcheco Moreira, Jenny Torres Toledo.